| 序號 | 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 |
| 1 | TZJK0007021 | OSAS矯治器 | 個 | 1500.00 | |||
| 2 | TZJK0007022 | 擴弓裝置(國產) | 副 | 1000.00 | |||
| 3 | TZJK0007023 | 口外弓治療 | 副 | 600.00 | |||
| 4 | TZJK0007024 | 粘托槽 | 全口 | 600.00 | |||
| 5 | TZJK0007025 | 前方牽引 | 例 | 1000.00 | |||
| 6 | TZJK0007026 | 牽引橡皮圈 | 包 | 20.00 | |||
| 7 | TZJK0007027 | 舌側粘結保持器治療 | 單頜 | 1000.00 | |||
| 8 | TZJK0007029 | 頭影測量診斷設計 | 例 | 300.00 | |||
| 9 | TZJK0007030 | 制戴缺隙保持器 | 副 | 300.00 | |||
| 10 | TZJK0007049 | 進口玻璃離子（復面） | 每牙 | 80.00 | |||
| 11 | TZJK0007053 | 錯合畸形初檢 | 次 | 50.00 | |||
| 12 | TZJK0007055 | 根管熱塑牙膠充填（加收） | 每根管 | 80.00 | |||
| 13 | TZJK0007056 | 埋伏牙開窗助萌術 | 次 | 500.00 | |||
| 14 | TZJK0007059 | 錯合畸形治療設計 | 次 | 250.00 | |||
| 15 | TZJK0007068 | 拳擊護牙套 | 每副 | 500.00 | |||
| 16 | TZJK0007069 | 進口陶瓷托槽(全口) | 副 | 3500.00 | |||
| 17 | TZJK0007073 | 頸帶 | 套 | 200.00 | |||
| 18 | TZJK0007074 | 高位頭帽 | 套 | 200.00 | |||
| 19 | TZJK0007078 | 夜磨牙保護器 | 每副 | 500.00 | |||
| 20 | TZJK0007080 | 頭帽 | 套 | 300.00 |
