| 序號 | 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 |
| 1 | TZJK0007083 | 托槽脫落重粘 | 每牙 | 50.00 | |||
| 2 | TZJK0007085 | 自制活動矯治器（復雜） | 每副 | 1200.00 | |||
| 3 | TZJK0007086 | Frank活動矯治器 | 每副 | 2000.00 | |||
| 4 | TZJK0007087 | 前方牽引裝置 | 每副 | 2000.00 | |||
| 5 | TZJK0007095 | 兒童特殊活動矯治器 | 每副 | 1000.00 | |||
| 6 | TZJK0007096 | 機械根管預備（進口）（加收） | 每根管 | 50.00 | |||
| 7 | TZJK0007097 | 隱形矯正簡單病例（半口） | ①矯正過程10步以內（含10步）②含矯正設計費及常規矯治器與保持器 | 次 | 15000.00 | ||
| 8 | TZJK0007098 | 隱形矯正簡單病例（全口） | ①矯正過程10步以內（含10步）②含矯正設計費及常規矯治器與保持器 | 次 | 15000.00 | ||
| 9 | TZJK0007099 | 隱形矯正一般病例（半口） | ①矯正過程11-25步以內（含25步）②含矯正設計費及常規矯治器與保持器 | 次 | 20000.00 | ||
| 10 | TZJK0007100 | 隱形矯正一般病例（全口） | ①矯正過程11-25步以內（含25步）②含矯正設計費及常規矯治器與保持器 | 次 | 23000.00 | ||
| 11 | TZJK0007101 | 隱形矯正復雜病例（半口） | ①矯正過程超過25步 ②含矯正設計費及常規矯治器與保持器 | 次 | 22000.00 | ||
| 12 | TZJK0007102 | 隱形矯正復雜病例（全口） | ①矯正過程超過25步 ②含矯正設計費及常規矯治器與保持器 | 次 | 28000.00 | ||
| 13 | TZJK0007103 | 隱形矯正保持器（半口） | 指佩戴過程中，非醫務人員原因造成而需要額外增加的保持器 | 個 | 300.00 | ||
| 14 | TZJK0007104 | 隱形矯正保持器（全口） | 指佩戴過程中，非醫務人員原因造成而需要額外增加的保持器 | 個 | 600.00 | ||
| 15 | TZJK0007105 | 矯治器 | 指佩戴過程中，非醫務人員原因造成而需要額外增加的矯治器 | 個 | 600.00 | ||
| 16 | TZJK0007106 | 隱形矯正設計費 | 指病人只制作模擬矯治設計光盤，不進行矯正治療 | 例 | 6000.00 | ||
| 17 | TZJK0007107 | 取隱形矯正器加急費（18天） | 18天取矯治器 | 人次 | 400.00 | ||
| 18 | TZJK0007108 | 取隱形矯正器加急費（15天） | 15天取矯治器 | 人次 | 1000.00 | ||
| 19 | TZJK0007109 | 取隱形矯正器加急費（10天） | 10天取矯治器 | 人次 | 2000.00 | ||
| 20 | TZJK0007112 | 冷光美白初診 | 次 | 2500.00 |
